Otevíráme rubriku doktora Kudličky (pod tímto nickem se skrývá pražský chirurg ortoped MUDr Tomáš Radonský), který vám bude virtuálně pomáhat od bolestí. Radou, návodem a bude-li to pro vás dostupné, i „osobním zásahem“. Své dotazy na všeliká trápení tělesné schránky posílejte do redakce. Dnes začínáme „od nohou“.
- Mam posledni dobou bolest pri chuzi na pate — na jejim konci zespoda a bolest prochazi nahoru az na achylovku. Kdyz se rano probudim a vstanu z postele, musim chvilku bolestive pokulhávat, nez to rozchodim. Co s tím? Dick
- Asi před dvěma roky mi na pravé patě, vyrostl ostrý výstupek, směřující dolů. Rentgen ukázal ostrý hrot. Nejprve jsem chodil na ultrazvuk (10x), ovšem ten se ukázal jako neúčinný. Byl jsem proto poslán do nemocnice na rentgenové upalování. Po asi šesti návštěvách problém zmizel. Teď se to samé projevilo i na druhé, dosud zdravé, patě. Nejhorší je to vždy po ránu a postupně se to rozchodí. I když to cítím stále. Dotaz: Dá se tomu nějak předcházet? Mám v těle moc vápna? Vytvoří si vyrůstající výstupek časem sám nějaký prostor ve svalovině až přestane vadit a obtěžovat? . Bohužel, jsem tvor, co jde k lékaři až tehdy, když tzv. „padá na hubu“ (doufám, že se to samo nějak spraví, protože, pominu-li dojíždění, už jen to pouhé čekání v čekárně je pro mne časově náročné a nepříjemné). Děkuji, Petr
DOKTOR KUDLIČKA:
Prvni dva dotazy se tykaji bolesti paty a jejich tazatele velmi pravdepodobne (diagnostika po internetu neni nejspolehlivejsi ;-))) trpi onemocnenim, kteremu se lidove rika "ostruha na pate". Zde je treba rict, ze je to jedna z klasickych polopravd, ktere se v laicke verejnosti drzi jako kliste. Existuji totiz velmi dobre zpracovane studie, ktere ukazuji, ze u tzv. plantarni fascitidy (tak se totiz ono onemocneni odborne jmenuje) je rentgenologicky nalez "vyrustku" na spodni strane patni kosti zcela koincidentalni. Jinymi slovy — tedy je mnoho lidi, kteri maji potize zpusobene plantarni fascitidou a pritom zadne "vyrustky" nemaji a naopak je spousta lidi, kteri vyrustky na RTG maji a pritom je bolesti paty nikdy v zivote netrapily.
Plantarni fascitida je v podstate chronicky zanet pri uponu plantarni fascie (silny vazivovy pruh jdouci celou ploskou nohy) na patni kost. Na jejim vzniku se nejcasteji podili pretizeni a chronicke drazdeni tohoto uponu. Rozhodne tedy neni zpusobena zvysenym mnozstvim vapniku v tele. Mezi jeji priznaky patri bolest na spodni strane paty, ktera muze tzv. vystrelovat do oblasti prednozi a Achilovy slachy. Bolesti velmi casto miva "startovaci" charakter, tzn. ze je horsi po ranu a postupne dochazi k jejimu rozejiti a opet se vraci k veceru po celodenni namaze. V lecbe tohoto onemocneni se uplatnuji predevsim konservativni metody, k operacnimu reseni se prichazi extremne vzacne.
Zpocatku je vhodne nasadit nektery z leku s protizanetlivym ucinkem napr. Ibuprofen, Coxtral, Recoxa atd. Vhodne je kombinovat tuto lecbu s nekterou formou fyzikalni terapie napr. s ultrazvukovou terapii ci ozarenim nizkou protizanetlive pusobici davkou RTG zareni. V poslednich nekolika letech se objevuji zpravy o priznivem pusobeni laseru (zde jsou ale vysledky velmi nepresvedcive). Pri neuspechu vyse zminenych metod terapie je na miste zvazit aplikaci kortikoidu do postizeneho mista, ktere byva velmi uspesne a vede k vyleceni vetsiny nemocnych.
Jak takovemu onemocneni predchazet? Vzhledem k vyse zminenym pricinam, je nasnade, ze prevenci tohoto onemocneni je zabraneni pretezovani pat obecne. Plantarni fascitida je castejsi u obeznich lidi. Je tedy vhodne redukovat svou hmotnost. Dalsim vyznamnym faktorem je pouzivani vhodnych bot s mekkou podpatenkou a pevnym opatkem (vyssi podpatek je v tomto pripade teoretickou vyhodou, protoze pri chuzi na nem je pata ponekud odlehcena. Dochazi vsak k pretezovani prednozi — viz nize.) Je vsak treba rici, ze ne kazda bolest paty je zpusobena plantarni fascitidou: v pripade ze bolesti paty trvaji vice nez nekolik tydnu a maji tendenci se zhorsovat, je vhodne navstivit specializovaneho lekare — ortopeda, ktery provede dukladne vysetreni, stanovi diagnozu a navrhne pacientovi lecbu.
- Muj problem se projevuje bolesti pri chuzi na plosce pred prsty, nekdy mi vystreluje az krec do prstu. Priznavam, ze jsem drive chodila na vysokych podpatcich. Ted uz jsem presla na nizke boty a nosim uz asi 2 roky orthopedicke vlozky, ale mam pocit, ze to nepomaha, jakmile obuji nizky podpatek tak kolem 3 — 4 cm, bolest se vraci. Musim priznat, ze mi to desne vadi, nebot mam tolik krasnych boticek, ktere obouvam jen tehdy, kdyz vim ze budu sedet. Co nadelam, jsem si vedoma toho, ze jsem si sve nohy sama znicila. Jarka
DOKTOR KUDLIČKA:
V tomto dotazu jsou popisovany bolesti prednozi, ktere jsou horsi pri noseni obuvi na vyssim podpatku (pri kterem tedy dochazi k pretizeni predni casti nohy). Vetsina bolesti prednozi byva zpusobena poruchou statiky i dynamiky v oblastech obou kleneb noznich (pricna a podelna klenba). Zde je vhodne vysetreni ortopedem, protoze jen tak je mozno dobrat se priciny potizi a stanovit vhodny postup k jejich omezeni. Neexistuje nejaka jednotna lecba a celkovy pristup musi byt individualni.
- Už delší dobu mě obtěžuje bolavý kloub u palce na noze. Čas od času to zčervená, dokonce jakoby to rostlo a hlavně v tom vrtalo. Pak to zas odezní a já na to zapomenu. Ozývalo se to hlavně po větší zátěži, třeba po výletě. Časem se kloub zvětšil a nemizí to, tak jsem s tím raději zašla k lékaři. Dostalo se mi diagnózy "artróza" s vyhlídkou, že pokud by se to zhoršovalo, tak by zbyla jen operace, oblíbené "sekání kůstek". Zatím mám mast a tablety Dolmina. Životosprávou prý to ovlivnit nemůžu (jsem nekuř, téměř vegetarián.) Myslíte, že mi nezbývá nic jiného, než pozorovat, mazat a čekat na zhoršení? Opravdu nemůžu sama něco dělat — cvičení, koupele v nějaké léčebné soli atd.? (Váhu nemám nijak vysokou, na 165 vážím 67 kg a je mi 53 let. Že bych měla zhubnout??? :) zdravím Gerda
DOKTOR KUDLIČKA:
Ve svém dotazu ctenarka popisuje bolesti v oblasti zakladniho kloubu palce u nohy. Bolesti v teto lokalite mohou mit radu nekdy velmi ruznych pricin: arthrosa, poruchy pricne klenby, nektera metabolicka onemocneni napr. dna atd. Rozvinuta arthrosa v zakladnim kloubu palce je bolestive onemocneni, ktere ve sve rozvinute forme muze vest k vyraznemu omezeni hybnosti v kloubu — pak mluvime o tzv. hallux rigidus. Na vzniku arthrosy v zakladnim kloubu palce u nohy se podili mnozstvi faktoru napr. pracovni pretizeni (onemocneni relativne castejsi u ridicu), geneticka zatez, forma prednozi aj.
Konservativni terapie hallux rigidus je neprilis uspesna. V lecbe arthrotickeho postizeni v tomto kloubu se s uspechem pouziva operacni reseni. Operaci, kterymi se resi ruzna onemocneni zakladniho palce nohy, je velke mnozstvi a nejedna se vzdy o, v laicke verejnosti tolik obavane, "osekavani kůstek". I zde bych zaverem doporucil osobní konsultaci a odborne vysetreni ortopedem.
